Printed from GanIsrael.ru
 

Регистрация онлайн!

Регистрация онлайн!

 почта

Регистрация онлайн!.png

Пожалуйста, внимательно изучите и заполните анкету ниже. После того, как Вы нажмете “Отправить”, Ваша анкета будет отправлена администрации лагеря.

На каждого ребенка следует заполнить отдельную анкету!

Общая информация о ребенке
Ф.И.О.*
 
 
Адрес*
  Город
Ул.
Дом/Кв.
Индекс
Дата Рождения*
   

Контакты*

  Домашний телефон
Email
 
Место
учебы*
  № школы
класс
участник Клуба "Римон" (да/нет)
Мать*
  Ф.И.О.
Контактный телефон Место работы
Eврейка
Отец*
  Ф.И.О.
Контактный телефон Место работы
Eврей
Другие Контакты
  ф.И.О.
Контактный телефон Степень родства
 
Еврейское имя (если есть)
 
     

Email ребенка

     
           
Медицинская информация о ребенке
Аллергия на следующие продукты*
Хронические заболевания*
 
Склонность к простудным заболеваниям да нет Реакция на укусы насекомых Есть нет  
Укачивает ли в транспорте да нет Переломы да нет  
Сотрясения мозга да нет Есть ли противопоказания в посещении бассейна и сауны да нет  
Госпитализация
да нет
Другие особенности
Перенесенные инфекционные заболевания* Медицинские
противопоказания*
 

Номер страхового полиса*

 Ваш вопрос  

Ваша Информация о лагере

Выезжал ли Ваш ребенок в лагеря? да нет Сколько раз? С какого возраста?
Были ли у нас в лагере* 2015 2016 2017

Как Вы узнали о лагере?*

 

   
Внимание:

Все формы должны быть заполнены и поданы до того, как Ваш ребенок отправится в лагерь.

Я прочитал заявку и согласен с условиями. Я даю своему ребенку разрешение на участие во всех выездных мероприятиях и получение медицинской помощи в экстренных случаях.
Разрешение на фото, видео-съемку (использование материала в рекламе):
   
  Дата заполнения:
 почта